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Congrès

25 oct 2020

Covid : les derniers résultats de CORONADO

Michèle DEKER, Neuilly

L’étude CORONADO est un succès collectif, et aussi la première recherche mondiale s’intéressant aux caractéristiques des patients diabétiques hospitalisés pour une Covid-19. Cette étude académique indépendante, portée essentiellement par la SFD, est un projet multidisciplinaire mis en place en mars 2020 et débuté le 17 mars.

Cette étude multicentrique rétrospective et prospective nationale avait pour objectifs de décrire les caractéristiques phénotypiques des patients diabétiques hospitalisés pour Covid-19 dans les hôpitaux français et d’identifier des facteurs pronostiques chez les diabétiques dans l’idée d’améliorer leur prise en charge. À la date du 21 avril, 2 951 patients étaient inclus ; l’analyse porte sur 2 796 patients. Une analyse intermédiaire du critère de jugement primaire (intubation trachéale et/ou décès) à J7 a été réalisée pour les patients inclus du 10 au 31 mars, dont les résultats sont publiés dans Diabetologia (Cariou B et al. 2020). Principaux résultats À J7, le critère primaire a été observé chez 28,6 % des patients, dont 19 % ont été intubés et 11,2 % sont décédés ; 20,5 % sont retournés à domicile et 4,6 % ont été transférés. Les données à J28 ont été présentées par M. Wargny : 35 % des patients ont été intubés (19,9 %) ou sont décédés (20,6 %), 50,2 % sont retournés à domicile et 16,9 % ont été transférés. Facteurs de risque • À J7 : le sexe féminin est associé à un moindre risque de décès/intubation, alors que l’IMC confère un sur-risque. Ni l’âge, ni le niveau d’HbA1c ne sont associés au risque. Les diabétiques de type 1 semblent relativement protégés comparativement à ceux de type 2. Une analyse focalisée sur les antécédents montre une association avec l’hypertension et l’apnée du sommeil appareillée, contrairement aux autres comorbidités, en particulier micro-/macrovasculaires. Aucun traitement du diabète n’est associé à la survenue du critère principal. Parmi les autres thérapeutiques, seuls les antagonistes calciques sont fortement associés à ce critère à J7 alors que les anticoagulants sont protecteurs. Toutes les variables biologiques évaluées à l’admission (glycémie, fonction rénale, paramètres hépatiques, augmentation des leucocytes, baisse des lymphocytes et des plaquettes, augmentation de la CRP) sont associées à une augmentation du risque. En analyse univariée après sélection sur la significativité, les facteurs de risque sont l’IMC, le traitement par inhibiteur calcique, la dyspnée et les paramètres biologiques. • À J28 : les facteurs favorisant le décès sont l’âge avancé, la microangiopathie, le traitement par insuline et par statines, la dyspnée, l’augmentation des ASAT et des leucocytes, la baisse des plaquettes et la CRP élevée. A contrario, le traitement par metformine et l’ancienneté des symptômes sont associés à un meilleur pronostic. Les facteurs péjoratifs communs au décès et au retour à domicile sont l’âge avancé, la microangiopathie connue, la dyspnée, les ASAT, la leucocytémie et la CRP. Le traitement par metformine et l’ancienneté des symptômes sont des facteurs de meilleur pronostic. L’HbA1c n’a pas de rôle pronostique marqué. Perspectives Outre les résultats à J28 à paraître dans Diabetologia, d’autres publications sont prévues. Par ailleurs, un suivi à long terme est envisagé et l’appariement avec les données de l’assurance maladie permettra d’évaluer les complications graves à plus long terme (décès, réhospitalisation) et l’aggravation du diabète en termes d’intensification du traitement. Enfin, l’étude CORONADO Contrôle, qui apparie les patients diabétiques à une population contrôle sur l’âge, le sexe, le centre et si possible la date d’admission, permettra d’identifier les facteurs pronostiques propres au diabète sur la sévérité et l’évolution de la Covid-19. D’après B. Cariou (Actualités mardi 8 septembre) et M. Wargny (Covid, vendredi 11 septembre) SFD 2020

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