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Congrès

25 oct 2020

Solutions de e-santé et personnalisation de l’accompagnement des patients DT2 sous basale

Michèle DEKER, Neuilly

En France, plus de 550 000 personnes diabétiques de type 2 sont traitées par insuline quel que soit le schéma, sur un total d’environ 800 000 patients insulinotraités. Le nombre de nouveaux patients DT2 initiés sous insuline est d’environ 100 000 chaque année, par un spécialiste dans la moitié des cas environ. Deux constats s’imposent depuis longtemps : l’insuline est initiée tardivement, à des taux d’HbA1c bien trop élevés, proches de 9 % ; la titration pâtit d’une inertie. La HAS considère à juste titre que la mise sous insuline est une étape critique, sans équivalent dans la pharmacopée, qui nécessite en préalable de préparer le patient, dès le dia gnostic du diabète. Un accompagnement meilleur est nécessaire pour optimiser la titration de l’insuline. Les nouvelles technologies, en particulier la solution Insulia®, à travers le programme ETAPES, peut être d’une grande aide pour les patients.

Apport des outils d’aide à la décision L’étude TeleDiab-2 a évalué chez des patients DT2 naïfs d’insuline, mal équilibrés, l’efficacité de la télésurveillance pour améliorer le contrôle glycémique à l’initiation de l’insuline basale. Trois groupes ont été comparés : un 1er groupe de prise en charge standard avec visite à 1 mois et 4 mois, puis 13 mois ; un 2e groupe auquel il était proposé d’appeler un numéro de téléphone dédié pour communiquer leur glycémie à jeun avec en retour un conseil d’adaptation de l’insulinothérapie, outre des appels téléphoniques réguliers toutes les semaines puis les 2 semaines jusqu’à M4 ; un 3e groupe bénéficiant d’une application précurseur d’Insulia® à télécharger sur le téléphone, offrant une proposition d’adaptation automatique de l’insuline et un soutien motivationnel jusqu’à M4. Sur le critère de jugement principal, la baisse d’HbA1c à M4, une différence significative a été observée dans les deux groupes bénéficiant d’une adaptation automatique des doses d’insuline, soit un gain de près de 1,5 % d’HbA1c, vs 0,9 % avec la prise en charge standard. Près d’un tiers des patients vs 14 % ont atteint la cible glycémique < 7 % dans le 3e groupe vs groupe contrôle. Ce résultat s’explique par un meilleur ajustement de la dose chez les patients munis d’un système de télésurveillance. À noter l’absence de surcroît d’hypoglycémies sévères dans les deux derniers groupes. En outre, la quasi-totalité des patients du 3e groupe avaient émis le souhait de poursuivre avec la solution de télésurveillance Diabeo- insuline basale. D’autres études internationales ayant exploré l’intérêt d’une solution de télésurveillance chez les diabétiques de type 2 vont dans le même sens que l’étude Tele-Diab-2, notamment le système D-Nav aux États-Unis. Insulia®, une solution unique pour le patient DT2 La solution Insulia® dans le cadre d’ETAPES en vie réelle peut-elle être une aide pour les patients initiés sous insuline basale ou déjà sous insuline basale mais mal équilibrés ? Insulia® entre dans le cadre du programme d’expérimentation ETAPES ; elle peut aussi être utilisée en dehors de ce programme. Les différents objectifs annoncés du programme ETAPES sont de cibler les patients à risque d’hospitalisation récurrente ou de complications à moyen et long terme, de stabiliser ou améliorer la maladie par l’accès rapide à un spécialiste ou un expert, d’améliorer la qualité des soins et leur efficience et la qualité de vie des patients, et de fixer une tarification préfiguratrice de télémédecine. Insulia® est un dispositif médical (marquage CE) disponible sur prescription médicale. Cette solution digitale fournit des recommandations de doses d’insuline personnalisées basées sur le plan de traitement établi par le médecin télésurveillant. C’est la seule solution actuellement disponible adaptée aux patients sous insuline basale fournissant des recommandations de dose d’insuline. Cette solution permet aussi d’envoyer des messages éducatifs personnalisés et un accompagnement thérapeutique mensuel par des professionnels de santé. Les critères d’inclusion dans ETAPES ont été assouplis depuis la Covid et seront peut-être prolongés au-delà du 30 octobre 2020. Sont concernés des patients diabétiques sous insuline basale seule, âgés de  18 ans, à l’initiation de l’insuline si risque de non-autonomisation sans minimum d’HbA1c requis, ou à distance de l’instauration de l’insulinothérapie si l’HbA1c est  9 %. Insulia® en pratique Dans l’expérience de F. Penfornis, actuellement la solution Insulia® est proposée à tout patient initiant une insuline basale ou déjà éligible sous basale seule. Le patient (ou l’entourage) doit disposer d’un smartphone ou d’un ordinateur. Le téléchargement de l’application doit se faire en présentiel ; la glycémie à jeun est introduite dans l’application, en présence du soignant. Ensuite le patient est inscrit dans le programme ETAPES. La télésurveillance et l’éducation thérapeutique sont réalisées par une infirmière dans le cadre d’un protocole de coopération interprofessionnel (qu’il est bon de formaliser auprès de l’ARS). Il est très important d’inclure et de former les patients en présentiel afin de minimiser le risque d’échec. Les bénéfices de cette solution d’accompagnement sont multiples : confiance, rassurement, intensification du traitement et atteinte des objectifs glycémiques lorsque les patients utilisent vraiment la solution. La durée du diabète (12 mois) constitue aujourd’hui une limite à l’inclusion mais les critères seront peut-être modifiés. Il existe sans doute des améliorations à apporter à la plateforme, une messagerie sans doute permettant d’interagir directement avec le patient et surtout un lecteur connecté qui évite au patient de renseigner sa glycémie. D’après un symposium du laboratoire Sanofi avec la participation de F. Penfornis et B. Delemer SFD 2020

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